リンカーン･フォーラムに公開討論会の後援を依頼する場合は、
以下の項目に 必要事項を入力の上、「確認」ボタンを１回押して、
内容を確認してから送信して
ください。
事務局で内容を確認の上、ご連絡いたします。
記入項目が多いですが、よろしくお願いいたします。
1．選挙の情報
対象の選挙
（必須）
（例：東京都知事選、衆議院選東京１区）
告示日
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日 （半角で入力してください）
投票日
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日 （半角で入力してください）
2．主催団体の情報
主催団体名
（必須）
3．主催団体に関するアンケート
Q１．
主催団体はこの公開討論会のために新設した団体ですか
？
（必須）
はい
いいえ
Q２．
Ｑ１．で「いいえ」を選択した場合、団体の設立目的と設立年度を簡潔に記入してください
4．代表者の情報
氏名
（必須）
職業
（必須）
郵便番号
（必須）
（半角で入力してください 例：123-4567）
住所
（必須）
電話番号
（必須）
（半角で入力してください 例：03-1234-5678）
携帯電話番号
（半角で入力してください 例：090-1234-5678）
FAX
（半角で入力してください 例：03-1234-5678）
メールアドレス
（必須）
（半角英数で入力してください 例：adc@def.com）
5．実行委員長の情報
実行委員長
代表者が兼ねる場合はチェック
(代表者と異なる場合は以下の欄に情報を記載して下さい)
実行委員長氏名
電話番号
（半角で入力してください 例：03-1234-5678）
携帯電話番号
（半角で入力してください 例：090-1234-5678）
メールアドレス
（必須）
（半角英数で入力してください 例：abc@def.com）
6．送信者の情報
送信者
代表者と同じ
実行委員長と同じ
代表者、実行委員長と異なる(以下の欄に情報を記載して下さい)
送信者氏名
所属団体
主催団体との関係
電話番号
（半角で入力してください 例：03-1234-5678）
メールアドレス
（必須）
（半角英数で入力してください 例：abc@def.com）
7．代表者に関するアンケート
Q１．
この選挙区の住民か、 主な職場、学校にありますか？または、主催団体が公益法人、NPO法人等の場合、団体の活動地域がこの選挙区にありますか？
（必須）
はい
いいえ
Q２．
今回の選挙のどの候補者からも中立な立場ですか？
（必須）
はい
いいえ
微妙な立場である
Q３．
Q２で微妙な立場であると答えた方は、理由をお書き下さい。
Q４．
公開討論会までの期間、平日も含めてある程度、時間に余裕がありますか？
（準備期間中は公開討論会に集中して取り組めますか？）
（必須）
はい
いいえ
主催メンバーでやりくりが可能
Q５．
地域社会の中で信頼されていますか？
（必須）
はい
やや問題がある
Q６．
Q５でやや問題があるとお答えになった方は、理由をお答え下さい。
8．リンカーン・フォーラム方式の遵守について
Q１．
『公開討論会完全マニュアル』は理解していただけましたか？
（必須）
十分理解した
一通り目は通した
勉強中
まだ見ていない
※ 公開討論会マニュアルは
こちら
をご覧ください
Q２．
リンカーン・フォーラムのホームページのＱ＆Ａは理解していただけましたか？
（必須）
十分理解した
一通り目は通した
勉強中
まだ見ていない
Q３．
リンカーン・フォーラム方式（『公開討論会完全マニュアル』と、
ホームページのＱ＆Ａ）を遵守していただけますか？
（必須）
はい
いいえ
Q４．
リンカーン・フォーラムでは会員制メーリングリストによって様々な相談に応じていますので、
メーリングリストへの入会登録をお薦めしています。代表者、実行委員長のメーリングリストへの登録に同意しますか？
（必須）
はい
いいえ
既に入会済み
その他
Q５．
Q.4で「その他」とお答えになった方はメーリングリストへの入会登録希望を詳述してください
9．連絡欄（その他連絡事項をお書き下さい）
Copyright(C) Lincoln Forum. All rights reserved.
更新日 2003年8月17日
