公開討論会が終了しましたら、事務局まで結果をお知らせください。

下記のフォームに情報を記入の上、確認後に送信してください。

公開討論会の開催お疲れさまでした。

　

　1．選挙の情報

都道府県　（必須）
選挙名　（必須） （例：東京都知事選、衆議院選東京１区）
投票日 年 月 日　（半角で入力してください）


　2．討論会の情報

公開討論会の開催日　（必須） 年 月 日　（半角で入力してください）
開催時間　（必須） : 〜 :
開催形式　（必須） 公開討論会　　　　　　　　　 合同個人演説会
合同街頭演説会 合同政党演説会
マニフェスト型公開討論会 マニフェスト型合同個人演説会
テレビ討論会
会場名　（必須） （例：○×県民ホール）
会場収容人数 人　（半角で入力してください）
呼びかけ候補者数 人　（半角で入力してください）
入場者数　（必須） 人　（半角で入力してください）
参加立候補予定者数 （必須） 名　（半角で入力してください）
投票率（前回） %　（半角で入力してください　例：76.54）
投票率（今回） %　（半角で入力してください　例：76.54）
開催費用 円　（半角で入力してください）

　3．主催団体の情報

主催団体名　（必須）
電話番号　（必須） 　（半角で入力してください　例：03-1234-5678）
メールアドレス　（必須） 　（半角英数で入力してください　例：abc@def.com）
URL 　 （半角英数で入力してください）

　4．代表者の情報

代表者氏名　（必須）
職業　（必須）
電話番号　（必須） 　（半角で入力してください　例：03-1234-5678）
携帯電話番号 　（半角で入力してください　例：090-1234-5678）
FAX番号 　（半角で入力してください　例：03-1234-5678）
メールアドレス 　（半角英数で入力してください　例：abc@def.com）

　5．実行委員長の情報

実行委員長 代表者が兼ねる場合はチェック
(代表者と異なる場合は以下の欄に情報を記載して下さい)
実行委員長氏名
電話番号 　（半角で入力してください　例：03-1234-5678）
携帯電話番号 　（半角で入力してください　例：090-1234-5678）
メールアドレス 　（半角英数で入力してください　例：abc@def.com）

　6．送信者の情報

送信者 代表者と同じ
実行委員長と同じ
代表者、実行委員長と異なる(以下の欄に情報を記載して下さい)
送信者氏名
所属団体
主催団体との関係
電話番号 　（半角で入力してください　例：03-1234-5678）
メールアドレス 　（半角英数で入力してください　例：abc@def.com）

　7．コーディネーター情報

コーディネーター氏名(必須)
コーディネーター肩書き(必須・複数可)

　8．連絡欄（その他、テレビ・ラジオでの放送結果、工夫した点、苦労した点などを自由にご記入ください）

　


 

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更新日　2005年5月24日