〇〇〇〇選公開討論会アンケート

　　１、 あなたの性別は？
　　　 １） 女性　２）男性

　　２、 あなたの年齢は？
　　　 １） １０代　２）２０代　３）３０代　４）４０代　
　　　 ５）５０代 ６）６０代　７）７０代以上

　　３、 この公開討論会をどこで知りましたか。
　　　 １） 新聞 ２） テレビ・ラジオ ３） チラシ・ポスター
　　　 ４） インターネット･パソコン通信 ５） 知人から ６） その他（　　　　　　　）

　　４、今回の選挙であなたには、支持する候補者（または支持政党）がいましたか？
　　　 １） はい　⇒質問５へ
　　　 ２） いいえ⇒質問６へ

　　 ５、 質問４．で「はい（支持候補者・政党あり）」と回答した方に伺います。 本日の公開討論会を聞いて、あなたの支持に変わりはありませんか。
　　　 １） 引き続き、今まで支持してきた候補者（または政党）を支持する。
　　　 ２） 今までの支持候補者(政党)を再考したい
　　　 ３） 他の候補者(政党)支持へと考えが変わった

　　６、 質問４で、「いいえ(支持政党･候補者なし)」と回答した方に伺います。 本日の公開討論会を聞いて、投票する候補者（または政党）が決まりましたか
　　　 １） 決まった
　　　 ２） 決まらない

　　７、 本日の公開討論会について素直なご意見をお聞かせください。 　
　　　　　　　　　 （ひとつ選択し、その理由を自由に記入してください）
　　　 １） 大変良かった　２）良かった　３）普通　
　　　 ４）やや期待はずれ ５）期待はずれ 　　
　　　 その理由 　　（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

　　８、 本日の公開討論会に関するご意見をお聞かせください。